Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Pre-Eklampsi Ringan Tinjauan Kasus

Nomor Register :0441142 Tanggal kunjungan : Senin, 02 juni 2014 Tempat : BPS Tong Fang 1. Pengumpulan Data A. Identitas 1. Identitas Isteri Nama : Ny. D Umur : 22 Tahun Suku/Kebangsaan : Betawi/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jln. Kuati 1 Perapatan Doyok Telp : 0812xxxxxx 2. Identitas Suami Nama : Tn. B Umur : 26 Tahun Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : S1 Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : Jln. Kutai 1 Perapatan Doyok Telp : 0813xxxxxx B. Anamanesa Pada tanggal : Senin, 02 Juni 2014 Pukul : 10.25 WIB 1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 2. Keluhan – keluhan : Ibu mengatakan sakit kepala, pandangan kabur, serta emosi mudah marah, bengkak muka dan bengkak pada kedua kaki dan tangan. Pada saat 2 minggu sebelum saya berkunjung disini. Cara penangannya diberikan obat paracetamol dan mengontrol emosi. 3. Riwayat Sosial Ekonomi Status perkawinan : Sah Bahasa yang digunakan : Indonesia Ibu mengatakan tidak pernah Meroko, Mengkomsi alkohol, dan Napza. Dukungan keluarga/suami : ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung akan kehamilannya. Status kesehatan suami : Sehat Imunisasi TT : 2x (27 September 2013 pada saat sebelum menikah, 06 maret 2014 pada saat trimester II) Kegiatan sehari-hari : Melakukan kegiatan rumah tangga (menyapu, mengepel, mencuci piring, mencuci baju, menyetrika, memasak) Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami/keluarga Hubungan seks selama kehamilan : 3x Seminggu melakukan hubungan Rencanakan tempat bersalin : RSUD Tangerang 4. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan tidak ada Riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus, Keturunan Kembar, Sickle cell disease, Alergi epilepsi, Penyakit jantung, kelainan kongenital 5. Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan tidak ada riwayat kesehatan Hipertensi, Penyakit jantung, Hepatitis diabetes mellitus, Paru-paru dan Penyakit menular seksual 6. Riwayat penyakit menular seksual Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit Sexual transmited infection, AIDS, Pengeluaran vagina abnormal, Luka/bengkak pada vagina, Rasa nyeri saat berkemih, Diare yang berkelanjutan 7. Riwayat operasi : ibu mengatakan Tidak ada riwayat operasi 8. Riwayat mensturasi Usia menarche : 14 tahun Siklus : Teratur Lamanya : 5-7 hari Jumlah darah : 2x ganti pembalut per-hari Dismenorhea : Ada dismenorhea pada hari pertama dan kedua 9. Riwayat Kontrasepsi : ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi 10. Riwayat obstetrik a. Riwayat kehamilan ini HPHT : 07 Noveber 2013 TP : 14 Agustus 2014 Pergerakan janin pertama kali : 16 Minggu Pergerakan janin dalam 24 jam : 16 kali Obat – obatan yang di konsumsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan kecuali obat dari dokter atau bidan seperti paracetamol. Kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan cemas dan khawatir dengan kehamilannya b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : Ibu mengatakan hamil yang pertama belum pernah melahirkan. c. Diet/makan Makanan yang di konsumsi : Sayur-sayuran ( bayam, brokoli, sop), Susu, Buah-buahan (apel, pisang, kurma, anggur, melon) , Nasi, Ikan (ikan emas, ikan merah) dan Daging (daging ayam, daging sapi). Frekuensi dalam sehari : 2x sehari. Masalah (pica) : Tidak ada C. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum : composmestis 2. Keadaan emosional : Kurang stabil 3. Tinggi badan : 165 cm 4. Berat badan(saat ini) : 55 kg 5. Berat badan (sebelum hamil) : 45 kg 6. Kenaikan berat badan sesudah dan sebelum : 10 kg 7. LILA : 25 cm 8. Tanda vital Tekanan darah : 140/90 mmHg Denyut nadi : 90x/menit Pernafasan : 25x/menit Suhu tubuh : 37,7 oC 9. Kepala hingga leher a. Kepala : Rambut hitam, Ikal, Kulit kepala bersih, rambut tidak mudah rontok dan tidak ada nyeri pada saat ditekan. b. Wajah Oedema : Ada oedema didaerah kening Cloasma : Tidak ada c. Mata Konjungtiva : Tidak anemis Sklera : Tidak tampak ikterik d. Mulut Bibir dan Lidah : Bersih, Lembab Gigi : Tidak ada karies e. Leher Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran 10. Payudara Bentuk : Simetris Ukuran : Membesar Tanda kehamilan : Aerola Hiperpigmentasi Putting susu : Putting susu menonjol Kondisi kulit : Normal 11. Tangan dan Kaki a. Ekstremitas atas Nyeri menggenggam : Nyeri saat menggenggam pada tangan kiri dan kanan Oedema : Ada oedema pada bagian tangan kiri dan kanan (punggu tangan bagian jempol) Pucat : Tidak ada b. Ekstremitas bawah Oedema : Ada oedema pada bagian kaki kanan dan kiri (mata kaki, punggu kaki, dan tulang kering) Varises : Tidak ada Refleks patella : Kanan (positif) dan Kiri (positif) 12. Punggung Oedema daerah sacral : Tidak ada Posisi tulang belakang : Lordosis karena kehamilan 13. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Bentuk : Bulat Tanda kehamilan : Ada striae gravidarum Gerakan janin :Ada Massa : Tidak ada Pembesaran hati : Tidak ada Pemeriksaan Obsetrik TFU : 30cm Leopold I : Pada bagian fundus abdomen ibu teraba Lunak, Kurang Bulat dan tidak melenting (Bokong) Leopold II : Pada bagian kiri abdomen ibu teraba bagian-bagian terkecil janin (Ekstremitas), Sedangkan dibagian kanan abdomen ibu teraba memapan dan memanjang (Punggung) Leopold III : pada bagian simpisis ibu teraba Keras, bulat, melenting (kepala) dan belum masuk PAP Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : 159x/menit Teratur TBJ : (30-13) x 155 = 2325 gr 14. Anogenital a. Lipat Paha Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran b. Vulva vagina Labia, klitoris dan perineum : kulit lembut, bersih dan tidak terdapat rambut pubis, Pada labia tanpak simetris ,tidak ada fistule, tidak ada kemerahan, pada klitoris tidak ada odema dan tidak ada luka epsiotomi Vagina : tidak ada kemerahan, tidak ada oedema, tidak ada rasa nyeri pada saat di palpasi (meraba) Kelenjar bartolini : Tidak ada pembesaran a. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium 1. Darah a. Hemoglobin : 11,4 gr% 2. Urine a. Protein : Positif (+,+) b. Glukosa :Negatif (-) 3. USG : Dilakukan pada tanggal 03 maret 2014 (10.30 WIB). Hasil : janin tunggal hidup, intrauterine 2. Interprestasi data Pada tanggal : senin, 02 juni 2014 pukul : 12.00 WIB Diagnosa : Ny. D usia 22 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 29 minggu 4 hari, dengan Preeklamsi ringan. Janin tunggal hidup, Intra uterine, Presentasi kepala, Belum masuk PAP. Dasar : Ibu memengatakan bernama Ny.D dan berusia 22 tahun, Ibu mengatakan hamil pertama, belum pernah melahirkan dan belum pernah keguguran, ibu mengatakan HPHT 07 November 2013, Hasil pemeriksaan Lab proteinurine (++) terdapat endapan, oedema terdapat pada muka, kaki tangan dan tekanan darah : 140/90 mmHg, Hasil pemeriksaan USG menyatakan terdapat janin di intra uterine, Hasil pemeriksaan leopold menyatakan kepala belum masuk PAP. Masalah : Cemas dan khawatir Dasar : Ibu merasa cemas dan khawatir akan kehamilan ini Kebutuhan : Berikan dukungan keluarga 3. Antisipasi diagnosa dan masalah potensial Pada tanggal : senin, 02 juni 2014 pukul : 12.15 WIB Preeklamsia Berat dan keadaan janin bisa menyebabkan prematuritas dan gawat janin. 4. Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera Pada tanggal : senin, 02 juni 2014 pukul : 12.30 WIB a. Kolaborasi dengan dokter Obgyn b. Kolaborasi dengan petugas laboraturium c. Pemasangan Infus (bila perlu) d. Rawat jalan 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh Pada tanggal : senin, 02 juni 2014 pukul : 12.45 WIB a. Memberitahu ibu kondisi saat ini, agar ibu mengatahui kondisi kehamilan b. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat, agar kesehatan ibunya terjaga c. Anjurkan ibu untuk pemberi nutrisi yang cukup, agar nutrisi ibu selama hamil terpenuhi, terutama protein d. Anjurkan ibu untuk diet rendah garam, agar menurunkan tekanan darah e. Memberitahu ibu untik rawat jalan jika ada perburukan dan tekanan darah tidak turun selama 2 minggu, agar kondisi ibu tidak memburuk f. Anjurkan ibu untuk pemeriksaan laboratorium, agar mengetahui kondisi hemoglobin, hematotrik, trombosit, urin lengkap, asam urat darah, fungsi hati dan fungsi ginjal g. Berkalaborasi dengan dokter obgyen, agar ibu dan janin dapat tertangani 6. Pelaksanaan Pada tanggal : senin, 02 juni 2014 pukul : 13.00 WIB a. Menginformasikan ibu tentang hasil pemeriksaan ibu dan janin yaitu ibu saat ini hamil 29 minggu 4 hari, TD 140/90 mmHg, R 25x/menit, N 90x/ menit,suhu 37,7 ̊C, BB 55 kg , DJJ : 148 X /menit b. Mengajukan ibu istirahat yang cukup (berbaring 4 jam pada siang hari dan 8 jam pada malam hari) c. Menganjurkan ibu untuk pemberian nutrisi yang cukup untuk ibu dan janinnya d. Mengajurkan ibu untuk diet rendah garam yang mengandung yodium e. Mengatakan pada ibu indekasi dirawat, jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun setelah 2 minggu rawat jalan. f. Menganjurkan ibu membuat rujukan untuk pemeriksaan laboratorium dengan cara : hemoglobin, hematokrit, trombosit, urine lengkap, asam urat darah, fungsi hati, dan fungsi ginjal. g. Mengajurkan ibu untuk memeriksa kehamilannya ke rumah sakit 7. Evaluasi Pada tanggal : senin, 02 juni 2013 pukul : 13.27 WIB a. Ibu telah mengetahui informasi hasil pemeriksaan. b. Ibu telah mengerti dan dapat mengulang penjelasan yang diberikan c. Ibu sudah mengerti dengan anjuran dan dapat mengulangi kembali d. Ibu sudah mengerti dengan anjuran untuk diet garam e. Ibu sudah diberitahu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan dan akan segera datag kepelayaan terdekat f. Keluarga paham dan menyediakan donor sesuai g. Ibu bersedia bersalin di rumah sakit   DAFTAR PUSTAKA Dr. Nugroho, Taufan. 2010. Kasus Emergency Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika Lisnawati, Lilis.2013. Asuhan Kebidanan Terkini Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Trans Info Media Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info Media